Ejercicios para el calentamiento 1. La adaptación del cuerpo, y específicamente de ciertos órganos, al ejercicio se ha documentado principalmente en enfermedades cardiopulmonares, incluyendo la insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, postinfarto agudo de miocardio, entre otras5,6. S.K. Sujetos con sobrepeso u obesidadValidada en atletas entrenados, Sujetos sanos, con IMC normalPacientes con gasto energético elevado (quemaduras)Adulto mayor, Sujetos sanos, con IMC normal, sobrepeso y obesidad creada en población mexicana, Cirrosis descompensada (encefalopatía hepática/varices esofágicas/ ictericia), Cirrosis descompensada (ascitis/peritonitis bacteriana/carcinoma hepatocelular). Parada, piernas separadas manos en la cintura, realizar círculos de cuello hacia la derecha. Las guías actuales recomiendan una frecuencia de 5 días/semana de ejercicio aeróbico de intensidad ligera (30-40% FC reserva [FC de reposo – FC máxima]) o moderada (40-60% de la FC reserva), durante 30-60min/día (≥ 150min/semana), que involucre grandes grupos musculares (caminar, nadar, trotar, baile, entre otros). Evalúa las respuestas de todos los sistemas involucrados durante el ejercicio, incluidos el sistema pulmonar y cardiovascular, la circulación sistémica y periférica y el metabolismo muscular23. Se deben considerar 4 puntos para la prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: 1), evaluarlos cuidadosamente para buscar complicaciones cardiopulmonar, generales y las, inducidas por la cirrosis que pueden limitar el ejercicio; 2) diseñar y elegir el programa de, ejercicio más adecuado en función del estado de salud de cada paciente; 3) establecer un, objetivo, y 4) verificar la mejor herramienta disponible para hacer un seguimiento del progreso, 2)fase principal o acondicionamiento físico(20-60min), Durante el calentamiento y el enfriamiento se, lubricar las articulaciones más importantes que se usarán, condición física, lo recomendable sería iniciar con, graduales (5-10 min cada 1-2 semanas). BCAA-enriched snack improves nutritional state of cirrhosis. In addition to that benefit, improvement has been described in the metabolic profile, quality of life, muscle mass, cardiopulmonary function, and nutritional status. A 24-week dietary and physical activity lifestyle intervention reduces hepatic insulin resistance in the obese with chronic hepatitis C. Variability of aerobic performance in the laboratory and its physiologic correlates. La evidencia por la cual no se recomendaba el ejercicio en cirrosis se basó en los hallazgos de 2estudios con un tamaño de muestra pequeño. Application of the AHA/ACSM Adult Preparticipation Screening Checklist to a Nationally Representative Sample of US Adults Aged 40 and Older from NHANES 2001–2004. El seguimiento fue mensual por uno de los hepatólogos participantes para evaluar el progreso y los cambios a las 16 semanas. Gas exchanges and pulmonary vascular abnormalities at different stages of chronic liver disease. Physical inactivity and insufficient dietary intake are associated with the frequency of sarcopenia in patients with compensated viral liver cirrhosis. Todos los participantes presentaban cirrosis. Basal metabolic rate and body fatness of adult men in northern Mexico. Diseñado y desarrollado por Linki. 293-298. Zilberberg, C. Jacoby. Programa Salud, Dinero y Amor. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Gastroenterology., 111 (1996), pp. A pesar de los beneficios del ejercicio antes mencionados, actualmente no existen guías o recomendaciones sobre la prescripción de ejercicio en cirrosis, los factores limitantes que deben considerarse antes de iniciar un programa de ejercicio, el seguimiento posterior a la intervención y la importancia del tratamiento nutricional concomitante. Por último, en pacientes con encefalopatía hepática de nivel bajo, es aconsejable que en caso de realizar caminata, esta sea supervisada siempre por otra persona, con el propósito de evitar lesiones (p. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. A biometric study of human basal metabolism. A pesar de que no existen recomendaciones específicas para pacientes con cirrosis, la lógica sugiere que todos los pacientes deberían evaluarse por un médico experimentado (según el juicio clínico), con el objetivo de identificar condiciones de riesgo como las descritas anteriormente, antes de iniciar con el ejercicio. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. CONSEJOS DIETÉTICOS PARA LAS PERSONAS CON CIRROSIS HEPÁTICA CIRROSIS - DESNUTRICIÓN El hígado normalmente participa en varias funciones que implican la … Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la atención clínica. 139-145. Public Health Rep. 1985;100(2):126-131. A pesar de los beneficios conocidos del ejercicio en la población general, actualmente hay pocos estudios que aborden este tema en la cirrosis y aún se necesita más evidencia. Manejo dietético y suplementación con aminoácidos de... La cafeína atenúa daño hepático y mejora signos... Factores alimenticios y sociodemográficos asociados con el... http://www.who.int/ncds/surveillance/steps/resources/GPAQ_Analysis_Guide.pdf, Cuestionario Internacional de Actividad Física. La monitorización de la actividad física en pacientes con cirrosis se puede realizar tanto de manera intrahospitalaria como ambulatoria. La integración de todos estos conceptos ayuda a tener en cuenta la importancia de la actividad física en los pacientes con cirrosis, planear y estructurar el plan de ejercicio y, al final, visualizar y centrarse en un objetivo final del programa en estos pacientes. Ricardo U. Macías-Rodríguez agradece el apoyo brindado por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el Patronato INCMNSZ y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) para la realización de este trabajo (parte de este artículo se basó en el trabajo de Doctorado realizado en la UNAM). 2. Esquema general de la intervención con ejercicio y nutrición de los pacientes con cirrosis a lo largo de su evolución. Hepatólogo Clínico. Efecto y evaluación de la interrelación entre actividad física, ejercicio y acondicionamiento físico. PubMed-NCBI. La Revista de Gastroenterología de México es el órgano oficial de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. La sarcopenia se define como la pérdida generalizada de masa muscular, músculo fuerza y función muscular, y está directamente relacionada a resultados adversos en esta población. Hepatology 2017; 65(4):1293 – 1305. lograr y mantener la independencia de los pacientes, y c) mejorar la calidad de vida. 0000000000000245, http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2014.04.016, http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181e52e69, http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000000664, http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0b013e318213fefb, http://dx.doi.org/10.1111/j.1478-3231.2011.02467.x, http://dx.doi.org/10.1378/chest.114.3.736, http://dx.doi.org/10.1007/s10620-014-3086-6, http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-18320-y, http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.018, http://dx.doi.org/10.1016/j.orcp.2015.07.002, http://dx.doi.org/10.1097/meg.0000000000000516, http://dx.doi.org/10.1016/J.CGH.2011.08.016, http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.06.024, http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2018.05.006, http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.06.017, http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2006.10.008, Impacto en la incidencia de perforación gastrointestinal durante la pandemia de COVID-19 en el área sanitaria Costa del Sol, Dos ataques de diarrea consecutivos en 15 pacientes de COVID-19: uno asociado con antibióticos posterior a uno viral, Posicionamiento de la Sociedad Latinoamericana de Disfagia para el manejo de la disfagia orofaríngea y esofágica durante la pandemia COVID-19, Complicaciones intestinales graves en pacientes SARS-CoV-2 recibiendo manejo protocolizado. PubMed-NCBI. Mitchell, V. Johnson-Warrington. Derechos Reservados Amhigos del Higado. En pacientes con cirrosis, el chocolate amargo mitigó el posprandial aumento en el gradiente de presión venosa hepática (HVPG) sin cambiar la hiperemia posprandial, lo que sugiere una mejoría de la disfunción endotelial intrahepática. E. Román, C. García-Galcerán, T. Torrades. Finalmente, el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) es el parámetro objetivo que más se ha estudiado con relación al acondicionamiento físico. En este sentido, es necesario conocer el esquema general de prescripción de ejercicio en población no cirrótica, recomendado de acuerdo con las guías recientes13. La desnutrición es una complicación muy prevalente en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Para establecer un plan dietético en el paciente con cirrosis que realiza ejercicio, es necesario calcular el requerimiento energético con base en el estadio de la enfermedad, las comorbilidades y el nivel de ejercicio físico que se pretende prescribir con el fin de que el aporte sea suficiente para contrarrestar el catabolismo. Marcha elevando las rodillas. Este hallazgo fue confirmado posteriormente por un estudio no controlado, que muestra una mejora en la presión portal después de un programa de ejercicio en pacientes cirróticos con obesidad8. Programa para ejercicios en el alcohólico. Validation of 20-meter corridor for the 6-minute walk test in men on liver transplantation waiting list. Exercise and physical activity for patients with end-stage liver disease: Improving functional status and sarcopenia while on the transplant waiting list. En la fase principal, en pacientes con poca condición física, lo recomendable sería iniciar con 20 min de actividad física, con incrementos graduales (5-10min cada 1-2 semanas) (ACSM 10). H. Master, L.M. Exercise and the Institute of Medicine recommendations for nutrition. Diseñado y desarrollado por Linki. Por otro lado, si se necesita evaluar de manera concomitante la presencia de enfermedad coronaria (que puede ser importante en pacientes con EHGNA), los pacientes deben alcanzar un esfuerzo máximo durante la prueba. Esta recomendación derivó de 2 estudios que mostraban un aumento agudo de la presión portal mientras el paciente realizaba ejercicio en el cicloergómetro. Además de este beneficio, se han descrito mejorías en el perfil metabólico, la calidad de vida, la masa muscular, la función cardiopulmonar y el estado nutricional. EASL Clinical practical guidelines on nutrition in chronic liver disease. COM_SERMONSPEAKER_PLAYER_NEEDS_JAVASCRIPT, Sindrome Post-COVID. 3043-3046. 1. Para personas con hepatitis B crónica, el médico puede recetar medicamentos antivirales que retrasan al virus o evitan que el virus dañe aún más al hígado. Órgano Oficial de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, Asociación entre actividad física, ejercicio y aptitud física, Monitorización de la actividad física en pacientes con cirrosis, Factores que limitan el ejercicio y la evaluación antes de su inicio, Recomendación y distribución de macronutrimentos, Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México, Liver Fibrosis and Nutrition Lab (LFN), Department of Gastroenterology, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México, MICTLÁN Network: Mechanisms of Liver Injury, Cell Death and Translational Nutrition in Liver Diseases, Department of Gastroenterology, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México, Evidencia del uso de ejercicio en cirrosis, Guías para la prescripción de ejercicio en población no cirrótica, Recomendaciones para prescribir ejercicio en cirrosis, Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Effects of home-based exercise and branched-chain amino acid supplementation on aerobic capacity and glycemic control in patients with cirrhosis. Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la... http://dx.doi.org/10.1053/gast.1996.v111.pm8898644, http://dx.doi.org/10.1016/j.csm.2015.03.004, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.86.2.494, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.07.017, http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208506, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0151652, http://dx.doi.org/10.1097/mss.0b013e31803349c6, http://dx.doi.org/10.1097/MEG. Personalized adapted physical activity before liver transplantation. En estos casos, el volumen de distribución de los fármacos, especial-mente el de aquellos con una alta tasa de unión a proteínas (>90%), como ácido acetilsalicílico o war- Este efecto se evalúa habitualmente mediante la respuesta al esfuerzo cardiopulmonar, utilizando diferentes métodos como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar y la caminata de 6 min. Reis. Anteriormente, el aumento del GPHV inducido durante el ejercicio era una preocupación constante entre los hepatólogos, limitando su prescripción y, aún más, promoviendo el sedentarismo en la población con cirrosis. Existe una relación estrecha entre la actividad física, el ejercicio y el acondicionamiento físico, constituyendo un continuo con impacto en múltiples sistemas en el organismo, incluyendo cardiovascular, respiratorio, muscular y neurológico, entre los más importantes. Además de frutos secos y semillas) sobre las grasas saturadas y trans (alimentos ultraprocesados). Changes in hepatic venous pressure gradient induced by physical exercise in cirrhosis: results of a pilot randomized open clinical trial. La forma más utilizada de esta prueba es la cicloergometría porque puede usarse en pacientes con inestabilidad de la marcha, limitaciones ortopédicas u obesidad severa29. 5 según Pevzner. 1. Los autores declaran que este artículo no contiene información personal que permita identificar a pacientes. Haga hincapié en la importancia de evitar el alcohol. En la fase principal, en pacientes con poca condición física, lo recomendable sería iniciar con 20 min de actividad física, con incrementos graduales (5-10 min cada 1-2 semanas). Garber, B. Blissmer, M.R. Sin embargo, los datos de los diferentes ensayos clínicos sobre este tópico, así como las guías recientes de prescripción de ejercicio en población no cirrótica, podrían ayudar a «guiar» la prescripción del ejercicio en este entorno clínico13. Otros factores que pueden limitar el ejercicio en la cirrosis son el edema periférico, los calambres musculares y la ascitis, ya que limitan el proceso normal de caminar y causan restricción pulmonar33,34. Predicting basal metabolic rate. La complejidad del ejercicio/actividad física cambiará de acuerdo con la etapa de la enfermedad, pero esta no es una contraindicación per se de la intervención y debería considerarse en todos los pacientes con cirrosis (fig. Prev Med (Baltim)., 40 (2005), pp. Una vez evaluado el estado de salud, se puede utilizar el esquema de prescripción de ejercicio descrito arriba, con algunas adaptaciones de acuerdo con los estudios en cirrosis. En aquellos pacientes a los que no se les pueda aplicar este programa, como en los pacientes confinados a una silla de ruedas por falta de acondicionamiento físico, una de las primeras maniobras sería mantenerlo de pie con ayuda e incrementar de manera paulatina el tiempo en bipedestación. 2). 424-433. De estos, el cuestionario PAR-Q+ha sido ampliamente validado y en las últimas guías de evaluación y prescripción de ejercicio de la ACSM es el que se recomienda, por lo que es aconsejable su uso (ACSM 10). La 6MWT es una prueba práctica que mide la distancia que un paciente puede caminar rápidamente sobre una superficie plana en un período de 6 min. Para este propósito, 2 objetivos deberían considerarse: 1) monitorear a los pacientes mientras realizan ejercicio, y 2) evaluar el efecto final del ejercicio en la aptitud física y acondicionamiento físico. Int J Sports Med., 06 (1985), pp. Cuando algo ataca y daña al hígado durante largo tiempo, se mueren sus células y se forman cicatrices (fibrosis). ), para lograr estrategias sustentables a largo plazo (fig. 1 equivalente metabólico es equivalente al consumo de O2 reposo para un hombre sano de 70kg. Amigos del Hígado A.C. es una Asociación Civil sin fines de lucro. El programa de ejercicio sigue un plan general bajo el acrónimo FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo [duración] y Tipo [modo]). Se necesita investigación futura para determinar la frecuencia, intensidad, duración y tipo de ejercicio necesario para minimizar (y posiblemente revertir) la fragilidad … C.A. Liver Transplant., 16 (2010), pp. Six-minute walk distance predicts mortality in liver transplant candidates. Si bien las definiciones varían dependiendo del consorcio que las emiten (fig. Cuando el cuerpo del paciente es «funcional», le permite al paciente mantener un nivel mínimo de funcionamiento, permitiéndole usar los diferentes sistemas del cuerpo (sistema nervioso central, muscular, cardiopulmonar) para realizar las necesidades básicas en la vida diaria, más allá de estar solamente confinado a la cama. Comentarios: Este interesante trabajo demuestra que el ejercicio y la dieta no sólo son seguros, sino que además son eficaces para reducir riesgos. Otro método útil para evaluar la resistencia cardiopulmonar es la prueba de ejercicio cardiopulmonar, que generalmente se realiza en una banda para correr motorizada o en un cicloergómetro. De manera práctica, una actividad física moderada de 150min/semana equivale a entre≥5,400-7,900 pasos/día; esto puede ayudar a guiar de manera más fácil la prescripción del ejercicio13. Tomando en cuenta las guías de prescripción en población no cirrótica, así como los estudios clínicos de ejercicio en cirrosis mencionados anteriormente, se deberían considerar 4puntos para la prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: 1) evaluarlos cuidadosamente para buscar complicaciones generales y las inducidas por la cirrosis que pueden limitar el ejercicio; 2) diseñar y elegir el programa de ejercicio más adecuado en función del estado de salud de cada paciente; 3) establecer un objetivo, y 4) verificar la mejor herramienta disponible para hacer un seguimiento del progreso de los pacientes. Wolters Kluwer; 2017. Fórmulas para estimación del gasto energético basal (GEB). Una dieta especial para la cirrosis ayuda a retrasar la progresión de la enfermedad y reduce el riesgo de complicaciones. Un paciente presentó hinchazón leve de tobillos, uno presentó exacerbación de asma y otro más un episodio de artritis. Una vez obtenida la energía total en kilocalorías, se distribuyen entre hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Estas complicaciones alteran el intercambio normal de gases y la mecánica de la interfase pleura-pulmón, causando una oxigenación anormal (hipoxemia) e hipercapnia, y restricción pulmonar (secundaria a una pobre absorción de O2). En conjunto, esto hace que el ejercicio en la cirrosis sea una intervención muy atractiva. El manejo dietético en pacientes con cirrosis hepática es un aspecto importante en el tratamiento integral de la enfermedad; de hecho, diversos estudios han demostrado que la combinación de dieta y ejercicio físico confiere mayores beneficios que cualquiera de las 2intervenciones aisladas8,41. 3). Lawler, K.B. Epstein, M.D. En un estudio piloto se evaluó el efecto de ejercicio aeróbico moderado más 10 g de leucina por día; se observó que en el grupo que recibió dicha intervención hubo una mejoría en la capacidad funcional y la calidad de vida, así como un aumento significativo de la masa muscular sin evidencia de complicaciones38. COM_SERMONSPEAKER_PLAYER_NEEDS_JAVASCRIPT, Sindrome Post-COVID. Sus objetivos incluyen (1) la creación de espacios de diálogo e información para pacientes con enfermedades del hígado, (2) destacar la importancia y los beneficios de la prevención y tratamiento oportuno de las enfermedades hepáticas y (3) educar sobre la importancia vital que representa donar nuestros órganos. Interrelación entre la actividad física, ejercicio y acondicionamiento físico. Se restringirá el consumo de la leche y los derivados. 0000000000000986, http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.06.003, http://dx.doi.org/10.2165/00007256-200434010-00001, http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0000000000000986, http://dx.doi.org/10.1186/s13102-016-0048-7, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102, http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.03.057, http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.014, http://dx.doi.org/10.1097/TP. You can change the settings or obtain more information by clicking. J.C. García-Pagàn, C. Santos, J.A. Esta última hormona induce señales de saciedad por lo cual se considera como un efecto benéfico de los cambios de hábito y particularmente del ejercicio. Sumera Ilyas, hepatóloga especialista en trasplantes de la Clínica Mayo. Evidence of severe functional aerobic impairment. Minimal Hepatic Encephalopathy: Making Diagnosis Easier. Basal metabolic rate studies in humans: Measurement and development of new equations. Por último, en pacientes con encefalopatía hepática de nivel bajo, es aconsejable que en caso de realizar caminata, esta sea supervisada siempre por otra persona, con el propósito de evitar lesiones (p. De la misma manera, el programa de ejercicio bajo el esquema FITT y con la información disponible en población con cirrosis, sugiere 5 días/semana de ejercicio de intensidad ligera o moderada (esto determinado mediante la FCreserva [30-40%] o la escala de Borg [10-14]), durante 30-60min/día (≥ 150min/semana), de una actividad como caminar o cicloergometría. El manejo dietético en pacientes con cirrosis hepática es un aspecto importante en el tratamiento integral de la enfermedad; de hecho, diversos estudios han demostrado que la combinación de dieta y ejercicio físico confiere mayores beneficios que cualquiera de las 2 intervenciones aisladas. El sodio estimula al cuerpo a retener agua, lo que no es recomendable. 24. El hígado ayuda a eliminar y neutralizar las … Exercise and physical activity for patients with end-stage liver disease: Improving functional status and sarcopenia while on the transplant waiting list. Cuando todo el hígado se llena de cicatrices, se encoge y se endurece. ta puede resultar como guía para considerar la informa-ción en pacientes con cirrosis hepática aplicando la teoría del déficit de autocuidado de Orem. Effects of in-hospital exercise on liver function, physical ability, and muscle mass during treatment of hepatoma in patients with chronic liver disease. EJERCICIO EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA (3), 0% found this document useful, Mark this document as useful, 0% found this document not useful, Mark this document as not useful, Save EJERCICIO EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA (3) For Later, Programa para ejercicios en el alcohólico, Paradas, piernas separadas, brazos a los lados del. Un estudio previo evaluó la intervención de un suplemento con aminoácidos de cadena ramificada (AACR) y la adición de 2,000 pasos al promedio de pasos diarios, y se reportó que después de 3 meses la fuerza de la pierna medida por el ergómetro y la fuerza de agarre mejoraron significativamente19. Sindrome Post-COVID. Las sesiones de entrenamiento físico incluyen 4 componentes: 1) calentamiento (5-10 min); 2) acondicionamiento (20-60 min); 3) enfriamiento (5-10 min), y 4) estiramiento (10 min). Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults. Programa Salud, Dinero y Amor. R.U. Nocturnal nutritional supplementation improves total body protein status of patients with liver cirrhosis: A randomized 12-month trial. El otro estudio mostró el mismo hallazgo de aumento del GPHV, que se previno en el grupo que recibió bloqueadores beta previos al ejercicio. El objetivo de esta revisión es proporcionar información que sirva como guía para la atención de pacientes con cirrosis tratados mediante un programa de ejercicio. Para lograr esto, existen algunos métodos que se pueden usar de manera sencilla, precisa y relativamente barata, como los podómetros. Los trabajos científicos incluyen las áreas de Gastroenterología clínica, endoscópica, quirúrgica, pediátrica y disciplinas afines. Reducir la ingesta de sal para controlar la retención de líquidos (edema y … Am J Respir Crit Care Med., 166 (2002), pp. En las guías del ACSM para la prescripción del ejercicio, se recomienda evaluación médica en personas con enfermedad o signos y síntomas de problemas cardiovasculares, renales o metabólicos. 2 A PARA PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA ¿QUÉ ES LA CIRROSIS HEPÁTICA? Tomando en cuenta lo anterior, en la primera evaluación clínica para la prescripción del ejercicio en pacientes con cirrosis, el médico tratante debe enfocarse en 2 … Metodología: Se tomó una muestra de 60 pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática de cualquier etiología, compensada, con hipertensión portal (por cateterismo hepático) y sobrepeso-obesidad; se tomó como hipótesis que una moderada disminución en el peso no tendría efectos adversos en la función hepática y habría una mejoría en la hipertensión portal mediada por la disminución en la presión portal. Paradas, piernas separadas, manos en la cintura, realizar círculos, Paradas, piernas separadas, brazos laterales, realizar (1-2) flexión lateral derecha, Do not sell or share my personal information. De manera simplificada, las sesiones de entrenamiento físico pueden constar de 3 componentes: 1) calentamiento (5-10 min); 2) fase principal o acondicionamiento físico (20-60 min) y 3) enfriamiento y estiramiento (10 min). Impairment of renal function during moderate physical exercise in cirrhotic patients with ascites: Relationship with the activity of neurohormonal systems. El objetivo principal de la evaluación en población no cirrótica es identificar cualquier dato (condición médica, signo o síntoma) que constituya un riesgo potencial para participar en un programa de ejercicio de manera segura13. Thoma, M.B. Proc Natl Acad Sci U S A., 4 (1918), pp. Programa el Weso en W Radio. ej., caídas). 370-373. Sin embargo, ciertas consideraciones deben, enfermedad osteomuscular y las complicaciones relacionadas con la, El objetivo final de cualquier programa de ejercicio deber enfocarse en, farmacológico o se encuentra en espera de. Existen guías específicas en las que se describe más en detalle la utilidad de cada uno de estos estudios; sin embargo, de manera general, se puede mencionar que la evaluación clínica minuciosa y el sentido común serán los que dicten los estudios a realizar, incluyendo aquellos estudios especializados para evaluar la reserva cardiaca y la permeabilidad de las arterias coronarias, en caso de que los factores de riesgo así lo indiquen (electrocardiograma, cateterismo, talio-201, o tecnecio 99m-sestamibi, etc.)31. 3). En pacientes con várices esofágicas, es necesario que se sigan los lineamientos ya establecidos del manejo de esta entidad clínica y no limitar la actividad física únicamente por este motivo. J.-C. Bandi, J.C. García-Pagán, A. Escorsell. Versión corta y larga, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16925881http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13107139http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13107139, Physical Activity Readiness Questionnaire for EveryoneElectronic Physical Activity Readiness Medical ExaminationAmerican College of Sports Medicine Risk Stratification Screening Questionnaire, National Academy of Sports MedicineAmerican College of Sports Medicine, Physical Activity and Physical Fitness-PAQNational Health and Nutrition Examination Survey, Centers of Disease Control and PreventionNational Health and Nutrition Examination Survey, https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes/2017-2018/questionnaires/PAQ_J.pdf, Exercice & Sports Science Australia, Fitness Australia and Sports Medicine Australia, https://www.essa.org.au/wp-content/uploads/2011/09/Screen-tool-version-v1.1.pdf, AHA/ACSM Health/Fitness Facility Pre-participation Screening Questionnaire, American Heart AssociationAmerican College of Sports Medicine, Whitfield, G. P., Gabriel, K. K. P., Rahbar, M. H., & Kohl, H. W. (2014). Para entender los alcances del ejercicio en cirrosis, y previo a la evaluación y la prescripción de esta intervención en los pacientes, es necesario entender algunas definiciones básicas. Una de las observaciones más importantes en estos 2estudios fue que el aumento en el GPHV fue agudo, mientras el paciente realizaba ejercicio en un cicloergómetro. La intervención involucró una dieta hipocalórica con restricción de entre 500 – 1000 kCal/día, con ingesta del 20 – 25% de proteínas para evitar la depleción muscular, pero dentro de los 0.8 g/kg requeridos para el IMC ideal (calculado para el estudio en 25 kg/m2). 111-117. Los pacientes con cirrosis hepática tienen un grave desacondicionamiento físico. El intercambio de gases se mide a través del consumo de oxígeno (VO2) y la salida de dióxido de carbono (VCO2), con lo que se puede calcular el consumo máximo de oxígeno (VO2máx), que es el parámetro más utilizado para evaluar la resistencia cardiopulmonar y que indica cuando el límite fisiológico real se alcanzó. (3) Es consi- Effects Of An Intensive Lifestyle Intervention Program On Portal Hypertension In Patients With Cirrhosis And Obesity: The SportDiet Study. Fórmulas para estimación del gasto energético basal (GEB). Efficacy of branched-chain amino acid supplementation and walking exercise for preventing sarcopenia in patients with liver cirrhosis. Las principales características con respecto al tipo, la duración y la intensidad del ejercicio en cirrosis, en diferentes estudios de investigación se mencionan en la tabla 2. Resumen revisado por el Dr. Jorge Luis Poo. En conjunto, esto hace que el ejercicio en la cirrosis, sea una intervención muy atractiva. ej., caídas). Transplant Proc., 43 (2011), pp. A. Ruiz-Margáin, O. Méndez-Guerrero, B.M. Med Sci Sports Exerc., 47 (2015), pp. Aunque algunos estudios han demostrado una correlación negativa entre la escala Child-Pugh (CTP) y la capacidad de ejercicio medida por el VO2pico35, la gravedad de la enfermedad (evaluada mediante puntuaciones como CTP y MELD) no es una contraindicación para realizar ejercicio en la cirrosis36. La duración total de los protocolos varía de 30 a 60 min, y un promedio de 3 veces por semana de ejercicio físico supervisado, más ejercicios en el hogar. Considerando que la mayoría de los pacientes con cirrosis no realizan actividad física de manera regular (i. e., 30min de actividad física moderada, 3 veces/semana, durante los últimos 3 meses) y la posibilidad de que coexista afección cardiovascular, metabólica (p. El objetivo final de cualquier programa de ejercicio deber enfocarse en 3 puntos principales: a) mantener la funcionalidad mientras el paciente recibe tratamiento farmacológico o se encuentra en espera de un tratamiento definitivo (trasplante hepático); b) lograr y mantener la independencia de los pacientes, y c) mejorar la calidad de vida. Al momento de iniciar la dieta se inició también la actividad física, que consistió en 1 sesión semanal supervisada de 10 minutos de calentamiento, 40 minutos de ejercicio aeróbico y fuerza y 10 minutos de enfriamiento. Por ejemplo, en el caso de un paciente con desnutrición importante y candidato a trasplante hepático, el objetivo de mejorar el estado nutricional (mejorar cantidad y calidad de tejido muscular, así como la capacidad de cicatrización postrasplante) ayudará a tener un plan bien estructurado y realizar el seguimiento adecuado del paciente (fig. Análisis de sangre, para evaluar la función hepática y determinar si hay daños. Pero más allá de la importancia pronóstica de la 6MWT, esta se ha utilizado para monitorizar el efecto de diferentes programas de ejercicio en pacientes con cirrosis, mostrando su utilidad27,28. La mayoría de los estudios incluyen a pacientes de entre 40-50 años de edad con cirrosis en una etapa compensada de la enfermedad (es decir, Child-Pugh A) y la mayoría recibe terapia nutricional especializada junto con el programa de ejercicio. Se evitara la ingestión de carnes rojas y vísceras y las carnes blancas administrarlas con sumo cuidado con el aporte. Submaximal oxygen consumption in liver cirrhosis. M. Debette-Gratien, T. Tabouret, M.-T. Antonini. Esto hace suponer que el aumento en la presión portal durante el ejercicio es una respuesta fisiológica normal, que se puede modificar en circunstancias específicas, como un programa de entrenamiento físico. Sin embargo, cuatro pacientes lograron disminución de los fármacos hipoglucemiantes y uno suspendió la espironolactona por desaparición de la hinchazón de miembros inferiores, como efecto favorable. Body composition as a determinant of energy expenditure: A synthetic review and a proposed general prediction equation. Berzigotti A et Al. Además, la obesidad incrementa el riesgo de “descompensación”. De manera simplificada, las sesiones de entrenamiento físico pueden constar de 3 componentes: 1) calentamiento (5-10 min); 2) fase principal o acondicionamiento físico (20-60 min) 3) enfriamiento y estiramiento (10 min). Alimentos buenos para la función hepática: escarola, escarola, apio (apio), rábano, alcachofa, zanahoria y nabo. Rosalen, C.M. Para evaluar la capacidad cardiopulmonar, y dado que la mayoría de los pacientes con cirrosis realizan muy poca actividad física, es importante seleccionar un protocolo de prueba apropiado, recomendándose aquellos que mantienen o los que aumentan la carga de trabajo por etapa de manera paulatina y levemente. Effects of an exercise programme on functional capacity, body composition and risk of falls in patients with cirrhosis: A randomized clinical trial. 822-829, American College of Sports Medicine. MLG: Masa libre de grasa; O: obesidad; T: trauma; Q: quemadura (sí=1/no=0); VE: ventilación minuto espirada. 2020;128(6):1547-1567. Exercise in cirrhosis: Translating evidence and experience to practice. Este trabajo de investigación no requirió consentimiento informado de pacientes ya que es una revisión de literatura. La prueba de caminata de 6 min (6MWT) es un método comúnmente utilizado para evaluar la resistencia cardiopulmonar en pacientes con enfermedades pulmonares, neuromusculares y neurológicas, y se ha informado de que es útil para pacientes con cirrosis, incluso en pacientes hospitalizados con carcinoma hepatocelular. Finalmente, el aumento de la actividad física y el ejercicio en esta población debe iniciar con la educación del paciente (enfermedad, intervenciones, etc. Hasta un total del 25% de quienes padecen cirrosis hepática no presentan ningún síntoma de la enfermedad. Esto debe establecerse con base en cada paciente, aunque se sugiere que en pacientes que realizarán ejercicio físico el aporte mínimo de hidratos de carbono sea del 55%. Despite the known benefits of exercise in the general population, there are currently few studies addressing that issue in relation to cirrhosis and more evidence is still needed. En este … Es una condición compleja que incluye la disminución de masa muscular y grasa, pérdida de peso corporal, anorexia y fatiga, lo que resulta en sarcopenia. Montaño-Loza. Predicting resting energy expenditure in young adults. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. Sindrome Post-COVID. Tomando en cuenta lo anterior, en la primera evaluación clínica para la prescripción del ejercicio en pacientes con cirrosis, el médico tratante debe … Tomado de Kuipers et al.11 y Salo et al.37. ... Fisioterapia para la cirrosis hepática Efecto de la estimulación eléctrica neuromuscular y los ejercicios sobre el rendimiento del ejercicio funcional y la calidad de vida en casos de cirrosis hepática Patrocinadores: A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Gastroenterol Hepatol., 35 (2012), pp. 1 watt (W) cuesta aproximadamente 10.3ml de O2/ min. 1 Administrar el consumo de sal puede tener un impacto en las afecciones del hígado y puede ayudar a prevenir la insuficiencia hepática y prevenir … Finalmente, para lograr estos objetivos de un programa como tal, es necesario la participación de diferentes especialistas, incluyendo médicos, nutriólogos y expertos en actividad física, quienes adecuarán el programa de acuerdo con la etapa de la enfermedad. Ejercicios para desarrollar la capacidad aerobia. De la misma manera, el programa de ejercicio bajo el esquema FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo [duración] y Tipo [modo]) y con la información disponible en población con cirrosis, se sugiere 5 días/semana de ejercicio de intensidad ligera o moderada, de una actividad como caminar o cicloergometría. [Consultado 30 Ene 2019]. Finalmente, la integración de funcionalidad e independencia permitirá al paciente la interacción con otras personas y limitar las comorbilidades y costos relacionados con la enfermedad, traduciéndose en una mejor calidad de vida. Factors related to increased resting energy expenditure in men with liver cirrhosis. Si bien aún hace falta mucha información con respecto a la prescripción de ejercicio en cirrosis, los puntos descritos a lo largo de este artículo proveerán bases adecuadas para evitar confinar a los pacientes al sedentarismo y ayudarán a tener una idea más clara de las variables que se tienen que considerar en este escenario clínico. En pacientes con deterioro avanzado por cirrosis hepática, realizar actividad física es fundamental para mejorar su calidad de vida. Guardar Guardar EJERCICIO EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA (3) para más tarde. Information about exercise-limiting factors, type of exercise prescribed, monitoring methods, and concomitant nutritional therapy is provided in the present review. En cuanto al programa de ejercicio físico, prácticamente todos los protocolos usan ejercicio aeróbico de 2maneras: cicloergometría y caminata (usando una cinta para correr o en un caso, usando un podómetro como dispositivo de monitorización). Cuando existe ascitis, el grado de la misma determinará el tipo e intensidad de la actividad física. P.R. 2019;84(3):326-343. En el primero se encontró un aumento agudo del gradiente de presión hepático venoso (GPHV), mientras los pacientes se ejercitaban en un cicloergómetro1. Cuando un paciente se mantiene funcional, esto le permitirá ser independiente y satisfacer las necesidades básicas en la vida diaria, incluyendo cocinar, bañarse por sí mismo, caminar sin asistencia, etc. Durante el calentamiento y el enfriamiento se recomienda realizar movimientos que permitan lubricar las articulaciones más importantes que se usarán o usaron, así como el estiramiento de los músculos involucrados en el entrenamiento. Minimum performance on clinical tests of physical function to predict walking 6000 steps/day in knee osteoarthritis: An observational study. Filion, M.J. Eisenberg. Pero más allá de la seguridad del ejercicio en términos de la presión portal (y aún mejor, del descenso en el GPHV), existen múltiples beneficios potenciales del ejercicio que hacen que esta intervención sea muy atractiva y que sea considerada como tratamiento de primera línea en los pacientes con cirrosis e hipertensión portal. La evidencia por la cual no se recomendaba el ejercicio en cirrosis se basó en los hallazgos de 2 estudios con un tamaño de muestra pequeño. En el primero se encontró un aumento agudo del gradiente de presión hepático venoso (GPHV), mientras los pacientes se ejercitaban en un cicloergómetro 1. How many days of pedometer monitoring predict weekly physical activity in adults?. 4. AF: actividad física; CH: cirrosis hepática; CV: calidad de vida; EC: ensayo clínico; ECA: ensayo clínico aleatorizado; EFS: ejercicio físico supervisado; ENaU: excreción de Na urinario; FPR: flujo plasmático renal; FSH: flujo sanguíneo hepático; GCT: grasa corporal total; GPVH: gradiente de presión venosa hepática; IMC: índice de masa corporal; MET: equivalentes metabólicos; MM: masa muscular; TFG: tasa de filtración glomerular; PAM: presión arterial media; RM: repeticiones máximas; TTE: tiempo total de esfuerzo; UAV: umbral anaeróbico ventilatorio; VHC: virus de hepatitis C; VO2: volumen de oxígeno. Bellar A, Welch N, Dasarathy S. Exercise and physical activity in cirrhosis: opportunities or perils. Esto es algo que debe considerarse por el médico encargado del cuidado de pacientes con cirrosis, para no perpetuar la inmovilidad y, por ende, disminuir la capacidad física. Probablemente, la limitación más importante de las escalas subjetivas es que los pacientes se perciben más activos de lo que realmente son. De hecho, al combinarse con la suplementación de AACR, la colación nocturna demuestra una mejoría importante en parámetros nutricionales, balance de nitrógeno y calidad de vida61. Marcha en el lugar. Las directrices para llevar a cabo la 6MWT establecido por la American Thoracic Society recomienda el uso de un corredor con una superficie plana de 30 m de longitud; sin embargo, no todas las instituciones tienen pasillos tan largos, lo que dificulta su aplicación, por esto mismo, el uso de corredores de 20 m también ha sido validado para la realización de esta prueba en pacientes con cirrosis24. 1416-1423. 3. Updating ACSM's recommendations for exercise preparticipation health screening. Brinde información sobre los … Este plan ayudará a establecer una rutina en los pacientes, que incluso ayudará a prevenir las complicaciones metabólicas postrasplante hepático. Transplant Proc., 46 (2014), pp. Con el fin de limitar las lesiones que pueden ser inducidas por el ejercicio, y de acuerdo con las pautas recomendadas en la población normal, parece que el enfoque de 3 o 4 fases es el mejor para la prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis en etapas iniciales de la enfermedad. Idealmente, el protocolo seleccionado debería permitir al paciente alcanzar un período de 8-12 min. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Appl Physiol (1985). ejercicio (test de la marcha y test de los escalones), y calidad de vida. 1322-1324. De esta manera, el uso del VO2pico sería lo recomendado para los pacientes con cirrosis22. Hasta el momento no se conocía el impacto de las medidas dietéticas y de ejercicio (que habitualmente están enfocadas a bajar de peso) en pacientes cirróticos sin generar descompensaciones. En esta revisión se presenta la información sobre las limitaciones, la prescripción del tipo de ejercicio y los métodos utilizados para su monitorización, así como el tratamiento nutricional concomitante. Este último término se aplica cuando un paciente con cirrosis presenta ascitis (líquido en el vientre), hemorragia por ruptura variceal o bien encefalopatía (síntomas de desorientación, temblor, somnolencia acentuada o estado de coma) lo cual empeora su pronóstico de vida. Se deben considerar 4 puntos para la prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: 1) evaluarlos cuidadosamente para buscar complicaciones cardiopulmonar, generales y las inducidas por la cirrosis que pueden limitar el ejercicio; 2) diseñar y elegir el programa de … Sin embargo, ciertas consideraciones deben tenerse en cuenta antes de prescribir ejercicio en esta población, incluido el riesgo cardiovascular, la enfermedad osteomuscular y las complicaciones relacionadas con la cirrosis. 1373-1378. En aquellos pacientes a los que no se les pueda aplicar este programa, como en los pacientes confinados a una silla de ruedas por falta de acondicionamiento físico, una de las primeras maniobras sería mantenerlo de pie con ayuda e incrementar de manera paulatina el tiempo en bipedestación. C.E. En pacientes con enfermedad cardíaca, se ha documentado que el podómetro sirve como una herramienta de automotivación debido a la información que brinda y que conduce a una competencia mayor para lograr el objetivo de los pasos diarios20. 1133-1152. En general, los pacientes cirróticos son menos activos que los no cirróticos y la mayoría de los ensayos clínicos de ejercicio en cirrosis han sido supervisados7,28,32. 53-59. Tomando en cuenta lo anterior, en la primera evaluación clínica para la prescripción del ejercicio en pacientes con cirrosis, el médico tratante debe enfocarse en 2áreas: 1) examinar cualquier condición que impida al paciente realizar ejercicio de manera segura, teniendo en cuenta las pautas recomendadas en la población general (es decir, cardiovasculares, osteomusculares, enfermedades metabólicas y renales), y 2) complicaciones específicas de la cirrosis. Ejercicios de reeducación de la marcha. Se evaluó la seguridad durante el programa: complicaciones de la cirrosis, parámetros hemodinámicos, función renal, … Los pacientes con cirrosis necesitan una estrecha observación y un buen asesoramiento nutricional. La energía total requerida será obtenida entonces a partir del GEB+el estadio de la hepatopatía+el nivel de actividad física que se pretende indicar al paciente. Entre las diferentes herramientas para abordar el estado de salud inicial y la actividad física en aquellos pacientes cuyo objetivo es comenzar un programa de ejercicio, los cuestionarios validados resultan una buena opción. En pacientes diabéticos no se observó una reducción relevante en la masa corporal y la presión portal, por lo que en ellos es probable que se requiera modificar el esquema de intervención (por ejemplo, más sesiones semanales y mejor control de su diabetes). However, certain aspects must be taken into account before prescribing exercise in that population and they include cardiovascular risk, musculoskeletal disorders, and complications related to cirrhosis. Cuando el GEB se obtenga a partir de una fórmula de estimación rápida, no es necesario agregar factor de estrés por enfermedad ni de actividad física, sin embargo, si se obtiene a partir de cualquier otra fórmula, se agrega un porcentaje de calorías de acuerdo con el factor de estrés de la enfermedad, ya que de esta manera se pretende contrarrestar el hipermetabolismo presente en hasta el 58% de los pacientes, además se debe considerar el factor de actividad física que se realizará (tabla 4A y B)13,53,54. En cuanto a la preparación de los alimentos, evita en lo … The gap between clinically assessed physical performance and objective physical activity in liver transplant candidates. c MICTLÁN Network: Mechanisms of Liver Injury, Cell Death and Translational Nutrition in Liver Diseases, Department of Gastroenterology, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México El ejercicio en la cirrosis hepática es un tópico emergente en hepatología. Esto le permitirá ser independiente y realizar actividades como, cocinar, bañarse por sí mismo, caminar sin asistencia, etc. Effects of aging, sex, and physical training on cardiovascular responses to exercise. En estudios recientes se ha determinado que más del 70% de los pacientes con cirrosis compensada padecen sobrepeso u obesidad. Por lo anterior, se han creado diversas fórmulas y recomendaciones para estimar el gasto energético basal (GEB); en la tabla 3 se muestran las fórmulas disponibles que se han utilizado en intervenciones de ejercicio y se explica en qué población pueden utilizarse. Programa el Weso en W Radio. Además, el consumo se ha relacionado con menor incidencia en las complicaciones propias de la enfermedad, aun así hace falta mayor evidencia acerca de los beneficios del suplemento en este grupo de pacientes58. Rev Gastroenterol Mex., 83 (2018), pp. C. Tudorlocke, L. Burkett, J. Prevalence and mechanisms of malnutrition in patients with advanced liver disease, and nutrition management strategies. Exercise prescription in patients with cirrhosis: Recommendations for clinical practice. Cuestionarios para evaluar la salud de la población antes de la prescripción del ejercicio. 3). Las bacterias o virus de estos alimentos pueden causar infecciones graves en las personas que tienen cirrosis. 304-314. Esta respuesta es similar al aumento normal y fisiológico en la presión arterial sistémica, observada en personas sanas mientras realizan ejercicio3,4. Algunos protocolos incluyen un programa de ejercicios trifásicos que incluye una fase de calentamiento, una fase de componente principal y un período de enfriamiento. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. Con esta evidencia, existía el temor de recomendar ejercicio en los pacientes con cirrosis, por el riesgo potencial de inducir sangrado variceal2. El protocolo se seleccionará en función de las comorbilidades del paciente, así como de las complicaciones de la cirrosis29. Physical exercise increases portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension. BMC Sport Sci Med Rehabil., 8 (2016), pp. Ejercicios para el desarrollo del equilibrio. Con respecto al primer punto, previamente se mencionó la evaluación a la que debe someterse a los pacientes antes de iniciar el ejercicio, con el objetivo de prevenir lesiones o complicaciones derivadas de condiciones médicas preexistentes, incluyendo las complicaciones específicas de la cirrosis. Ningún paciente presentó descompensación, no hubo cambios en los puntajes de MELD o Child-Pugh, con pocos efectos adversos. Preliminary pedometer indices for public health. Por todo eso, en esta ocasión les compartimos este interesante artículo de revisión del Dr. Ricardo Macías y colaboradores del Departamento de Gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricion, Salvador Zubiran. Añadido a esto, todos los pacientes debían incrementar su actividad física diaria, indicación que solo 39 pacientes siguieron. Así mismo, se pueden agregar ejercicios para mejorar la musculatura de los brazos, como las repeticiones con pelotas antiestrés. Seol-Jeong K et Al. Artículo de Divulgación revisado y adaptado por el Dr. Jorge Luis Poo, Hepatólogo Clínico, miembro del Comité Editorial de tu portal AMHIGO y fundador del Grupo Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas. Ese estado se conoce como “cirrosis hepática latente”. La manera más práctica de medir la actividad física diaria en estos pacientes es contando el número de pasos realizados a través de un acelerómetro en forma de pulsera, que estime tanto el número de pasos (esto es, que funcione como un podómetro), como la actividad física en MET. En pacientes con deterioro avanzado por cirrosis hepática, realizar actividad física es fundamental para mejorar su calidad de vida. Minimal Hepatic Encephalopathy: Making Diagnosis Easier. 117-125. 1300-1306. El paciente debe ingerir al menos 1ml por cada kcal indicada en la dieta y es importante que se mantenga una hidratación adecuada previa y durante el ejercicio físico44.
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